潰瘍性大腸炎・クローン病

炎症性腸疾患には、原因がはっきりしている特異性腸炎として、通常の細菌やウイルスによる感染性のもの、薬の副作用によるもの、全身性の疾患によるもの、放射線被曝によるもの、血液循環の異常によるものなどがあります。一方、原因の分からないものは非特異性腸炎として、難病指定されている潰瘍性大腸炎、クローン病、非特異性多発性小腸潰瘍症などの他、単純性潰瘍といった疾患が挙げられます。

原因が分からないまま、口から肛門に至る消化管全体に、炎症が起こり、びらんや潰瘍などが生じます。特に炎症を起こしやすい場所は小腸と大腸で、病変の出きやすい場所によって、小腸型、小腸・大腸型、大腸型と分類されています。原因が不明で根治に至る治療法が無いため、厚生労働省に難病指定されている非特異性腸炎です。
炎症などの症状が強く起こる活動期（再燃期）と症状が治まっている寛解期を繰り返すことが特徴で、自己免疫の異常によって、体内で腫瘍に出血性の壊死を起こさせるTNF-αという物質が大量に産生されることによって炎症が起こっていることまで判明しています。
発症のメカニズムや症状は潰瘍性大腸炎とよく似ていますが、潰瘍性大腸炎が大腸のみに発症するのに対し、クローン病は消化管全体に発症するところが異なります。
現在では適切な治療を行うことによって、寛解期の状態を長く続けることが可能になってきていますが、クローン病の場合、食事が炎症を悪化させる原因となったり、消化管全体の炎症によって栄養が不足したりといったケースがあり、専門医によって食事指導などを受けながら根気よく治療を続けて行く必要があります。

症状

消化管全体に炎症が及ぶため、症状は潰瘍性大腸炎より多岐に渡る傾向があります。しかし一般的には小腸や大腸に炎症を起こしやすいため、腹痛、下痢、血便といった腸症状に加えて発熱などの全身症状があります。また栄養不足による体重減少、肛門に炎症を起こすことで切れ痔や肛門の潰瘍、膿や粘血便などが起こることもあります。
症状が強く現れる活動期（再燃期）と寛解期を繰り返す疾患ですので、活動期には出来るだけ早く炎症を抑える治療を行い、寛解期にもその状態を維持するための治療を継続することが大切です。

合併症

通常は、消化管表層の粘膜層の浅い部分で炎症が起こりますが、そのまま進行させてしまうと、消化管深部にまで潰瘍が到達し、狭窄を起こし閉塞に至る、穿孔や膿腫（膿が溜まる）によって、他の臓器や皮膚表面までトンネル状に穴が通じる瘻孔などを起こす可能性があります。さらに稀にですが、大腸がん、肛門がんなどに悪性化する、潰瘍によって大量出血するなどのケースもあります。
さらに口腔や肝臓、胆道などの障害、結節性紅斑など、また消化器以外では関節や目、皮膚などにも炎症を起こすことがあります。

検査・診断

問診を行い、いつ頃からどのような症状が起こっているかなど、詳細にお訊きします。血便がある場合は、どのような状態の血便であったかを記録し、医師に詳細にお伝えください。スマホなどのカメラで状態を撮影しておくのも診断の参考となります。
大腸カメラ検査、腹部X線検査、CT検査、組織を採集して病理検査などを行います。特に大腸カメラ検査は、クローン病に特徴的な病変を医師が目で確認出来るため、重要な検査となります。
なお、CT検査が必要な場合は、連携する高度医療施設で検査を受けて頂きます。検査完了後、当院にて結果説明等を行います。

当院の大腸カメラ検査について

治療方法

クローン病は、食べ物によって炎症が悪化することがあります。そのため、まずは栄養療法を基本として、炎症に対応し、寛解期を維持するための薬物療法を行います。栄養療法、薬物療法では十分な効果を得られない場合や、合併症の状態によっては手術が必要になることもあります。

栄養療法

クローン病は、食物によって刺激され、炎症が起こったり悪化したりすることがあります。また、消化管の広範囲な炎症によって食物が摂取しにくくなると、栄養不足になってしまうこともあります。そのため、刺激を起こす食物の制限と栄養補給が大切な課題となります。
活動期（再燃期）には、状態によって栄養剤を投与し腸への負担を減らします。また、寛解期には、食事制限によって、炎症を起こすきっかけとなるものを避けて寛解状態を維持するようにします。
活動期の栄養剤投与には、経口投与による経腸栄養療法と、完全静脈栄養による方法があります。
経腸栄養療法は、液体の栄養剤を服用する方法で、状態によって消化の必要が無い消化態栄養剤または成分栄養剤を投与する場合と、少し消化の過程を経る半消化態栄養剤などを投与する場合があります。
完全静脈栄養法は、小腸全体に炎症が拡がってしまっている場合や、狭窄を起こして消化の過程を行えない場合などに適用します。

薬物療法

クローン病では、活動期（再燃期）には、基本的な薬として5-ASA製剤（5アミノサリチル酸製剤）で炎症を鎮めることを基本に、強い炎症が起こっている場合は、短期的にステロイド薬などの投与も行います。
寛解期にも、寛解維持療法として、服薬治療を続けます。必要に応じて、免疫抑制のために免疫調節薬や抗TNF-α抗体製剤、抗菌薬などを使用することもあります。

日常生活でのご注意

症状の無い寛解期を出来るだけ長く続けるための治療が必要です。それによって、発症前とほとんど変わらない日常生活を送ることが可能です。仕事や学校、家事などには特に制限はありませんが、炎症のきっかけとなる食物を避けるための食事療法は続ける必要があります。

食事

脂質と食物繊維は消化に負担がかかりますので、出来る限り避けて、胃腸に負担の少ない低残渣食にします。寛解期にも食事制限は必要ですが、あまり神経質になりすぎないよう、栄養のバランスなども考慮した献立にすることをお勧めします。上記の脂質や食物繊維の少ないものの他、極端に冷たい食べ物や刺激物を出来るだけ避けるようにしましょう。
慣れないうちは、献立をスマートフォンのカメラなどで撮影して、医師や栄養士と相談する際に見せると栄養指導の参考になります。

運動

過激な運動は避けるようにしてください。その上で軽いウォーキングやストレッチなどの有酸素運動が状態を改善するために有効性があるという指摘があります。

アルコール

寛解期には、飲み過ぎを避けて適度な飲酒であれば、特に問題はありません。
※ただし、飲み過ぎは禁物です。

喫煙

喫煙は、クローン病を悪化させ、寛解期には再燃に導くことが判明しています。その他の健康被害もあるため、禁煙は厳守してください。

クローン病と妊娠・出産

クローン病であっても、きちんとコントロールして寛解期を保っていれば、妊娠・出産・授乳は可能です。実際にそうした患者様も少なくはありません。事前に妊娠した場合の治療継続方法や対処法についてなどを医師と話し合っておきましょう。
また、妊娠から出産、授乳期にも治療を続ける必要があります。自己判断で服薬を中止するようなことがあれば、母体が活動期（再燃期）に入ってしまうばかりではなく、胎児に影響が出てしまうこともあります。服薬についても事前に相談しておくことをお勧めします。
なお、厚生労働省による難病指定の疾患の治療では、治療費援助が適用されます。詳細はお住まいの地方自治体の窓口にお問い合わせください。
※軽症の場合は援助が適用外となることもあります。